Ортопедия №2.

"Препарирование зубов под различные виды эстетических конструкци: коронки, виниры"

ПРАКТИЧЕСКИЙ КУРС ПО ПРЕПАРИРОВАНИЮ ПОД КОРОНКИ И ВИНИРЫ. НА ФАНТОМНЫХ МОДЕЛЯХ.

7 АВГУСТА 2020.

IDC РЕКОМЕНДУЕТ

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ КУРСА, НА КОТОРЫЕ ДАСТ ОТВЕТЫ ДОКТОР РАМИ БАЛАБАНОВСКИЙ 

Рассмотрим все протоколы препарирования зубов под металлокерамику и безметалловую, под различные виды виниров, накладки, вкладки, литые культевые вкладки с учетом вида и уровня границы препарирования.

ВНИМАНИЕ: В данном курсе помимо теоретической части будет проведен практический демонстрационный мастер-класс на фантомных моделях Frasaco с помощью разработанного доктором Рами Балабановский  швейцарского  универсального набора боров компании COLTENE. 

 Учитывая изменение локализации межевой линии на букальных и лингвальных  поверхностях каждого зуба, рассмотрим протоколы препарирования каждого зуба в различных плоскостях с максимальным сохранением и увеличением зоны резистентности. 

Проведем сравнительный анализ протоколов в различных клинических ситуациях. Протоколы препарирования при деастемах и тремах, скученности зубов, при различных прикусах зубов.

Демонстрация препарирования зубов под коронки и виниры с применением микроскопа с учетом локализации межевых линий с букальной и лингвальной сторон, позволяющих максимально увеличить зоны резистенции. Устраним чрезмерную конусность и поднутрения.

Показаны ли виниры при букальном расположении зуба? Виниры на невитальных зубах : ошибки и реальность.

Подробный протокол фиксации виниров. Механизм связи винира с различными видами дентина зуба.

На сколько прочен Гибридный слой? Что происходит с Гибридным слоем в будующем? Факторы влияющие на его нарушение . Как сохранить данную связь?

Содержание курса

Протезирование цельнокерамическими (all-ceramic), металлокерамическими коронками и керамическими винирами составляет основу эстетической стоматологии. В связи с этим  врачу-стоматологу необходимо владеть практическими навыками различных техник препарирования зубов под эстетические коронки и виниры с получением максимального результата для пациента на длительный срок.

1. Биологические, механические и эстетические принципы препарирования зубов 

• Анализ сохранения твердых тканей зуба и здорового состояния тканей пародонта. 

• Анализ напряжений в цементной пленке при воздействии различных видов нагрузки. 

• Ретенция реставрации. 

Факторы, влияющие на степень ретенции: 

​

1.  Конусность культи. 

2.  Общая площадь цементной пленки. 

3. Площадь цементного слоя, подвергающегося нагрузке на сдвиге. 

4. Шероховатая поверхность культи. 

5. Влияние высоты и диаметра культи на ретенцию реставрации. 

•    Резистентность. Устойчивость реставрации. 
•    Тангенциальная точка. Тангенциальная линия. Зона резистентности и ее влияние на устойчивость реставрации. 

•    Рычаговая нагрузка и устойчивость реставрации. 
•    Вращение реставрации вокруг вертикальной оси. Анализ. Практические рекомендации. 

•    Пути введения реставрации в различных клинических случаях. 
•    Анализ обеспечения прочности реставрации. Скос функциональных бугорков. Препарирование окклюзальной поверхности с учетом прикуса. 

2. Виды краевого прилегания реставрации (на уровне десны, над- и поддесневое препарирование зубов). 

Анализ придесневых границ препарирования: 

1. Легкий скос (light chamfer). 

2. Выраженный скос (heavy chamfer). 

3. Плечо (shoulder). 

4. Радиальный уступ (radial shoulder) - стык. 

5. Ножевидный уступ (knife edge). 

6. Плечо (shoulder) + скос (bevel) и его отрицательная роль. 

Методика щадящего избирательного препарирования при скученности и ротации зубов: 

​

1. Предварительное эстетическое изменения контура зуба. 

2. Восковое моделирование и силиконовый ключ. Планирование конечного результата. 

3. Диагностический эстетический шаблон и его использование для точного препарирования вестибулярной поверхности. 

​

Методика щадящего избирательного препарирования при скученности и ротации зубов: 

​

1. Предварительное эстетическое изменения контура зуба. 

2. Восковое моделирование и силиконовый ключ. Планирование конечного результата. 

3. Диагностический эстетический шаблон и его использование для точного препарирования вестибулярной поверхности. 

​

Планирование препарирования зубов под керамические виниры 

•    Анализ диагностических моделей. 
•    Диагностическое  воскование. 
•    Изготовление и цели силиконовых шаблонов. 
•    Диагностический mouck-up. 
•    Диагностическое предварительное пришлифовывание. 

Препарирование вестибулярной поверхности:

1. Определение вестибулярных контуров и композитные надстройки; 

2. Маркировка глубины препарирования и букальные насечки; 

3. Последовательная техника поверхностного и глубокого препарирования; первичный контроль с помощью силиконовых индексов. 

Препарирование режущей трети зуба и его контроль.

• Показания и противопоказания к использованию керамических виниров.

• Анализ глубины препарирования под керамические виниры

• Механизм связи винира с различными видами дентина зуба.​​

• На сколько прочен Гибридный слой? Что происходит с Гибридным слоем в будующем? Факторы влияющие на его нарушение . Как сохранить данную связь?

• Сохранить или удалить композитную реставрацию при препарировании под винир?

• Виниры при скученности, ротации, палатинальной локализации букального профиля коронковой части зуба. Диастемах и тремах.​​

• Показаны ли виниры при букальном расположении зуба? Виниры на невитальных зубах : ошибки и реальность.

• Виниры на молочных зубах

• Винир рядом с керамической коронкой: на что обратить внимание.

• Набор для препарирования, разработанный Рами Балабановсий, его преимущества.

4. Препарирование пришеечной трети зуба.

•    Анализ и степень глубины препарирования проксимальных поверхностей. 
•    Варианты препарирования в придесневой проксимальной области с сохранением десневого сосочка. 
•    Препарирование режущего края и его перекрытие виниром. 
•    Анализ препарирования нёбной поверхности и границы препарирования. 
•    Виды границ препарирования под виниры. 

•    Преимущества и недостатки ретракции десны. 
•    Методика щадящего избирательного препарирования при скученности и ротации зубов. 
•    Предварительное эстетическое изменение контура зуба. 
•    Восковое моделирование и силиконовый ключ. Планирование конечного результата. 
•    Диагностический эстетический шаблон и его использование для точного препарирования. 

Особенности препарирования зубов под культевую штифтовую вкладку.

6 ведущих правил препарирования по степени важности.

​

Ошибки при препарировании зубов и анализ их устранений.

ДЕМОНСТРАЦИОННЫЙ МАСТЕР-КЛАСС:

Демонстрация и отработка доктором на фантомах этапов препарирования моляра нижней челюсти под цельнокерамическую (all-ceramic) и металлокерамическую коронки:

Изготовление срединно-сагитальных и мезиодистальных силиконовых индексов для анализа этапов препарирования зуба.

Тактика препарирования апроксимальных поверхностей.

• Определение оси зуба. 

• Угол удержания бора. Его отношение к пути введения реставрации. 

• Глубина погружения бора. 
   

Препарирование букальной и лингвальной поверхностей.

• Особенности нанесения проточек в разных плоскостях с учетом изменения локализации площади анатомической конусности зуба.

4. Тактика сглаживания граней перехода поверхностей.

5. Изменение ширины уступа в буко-лингвальном направлении с учетом эстетических и биологических критериев.

6. Препарирование окклюзальной поверхности. 
•     Устранение эффекта губы. 
•     Окончательная полировка препарируемых поверхностей. 
 

7. Сравнительный анализ и выбор боров с учетом сохранения анатомической формы препарированного зуба.

II ЭТАП препарирования центрального резца верхней челюсти под цельнокерамическую (all-ceramic) и металлокерамическую коронки.

• Препарирование апроксимальных поверхностей с учетом оси зуба, зон ретенции и резистентности, локализации зубо-десневого сосочка.

• Особенности препарирования буккальной поверхности центрального резца в двух плоскостях с учетом функциональных, эстетических и фонетических аспектов. ​

• Определение угла удержания бора по отношению к плоскостям прорезывания зуба и его анатомической конусности.

• Определение наклона препарирования режущего края.

• Препарирование небной поверхности центрального резца с учетом анатомической формы, зоны резистентности, вида прикуса, передней направляющей и фонетических особенностей.

5. Тактика сглаживания граней перехода поверхностей.

6. Изменение ширины уступа в буко-лингвальном направлении с учетом эстетических и биологических критериев.

7. Особенности окончательной обработки границы препарирования:

•     легкий скос (light chamfer), 
•     выраженный скос (hevy chamfer), 
•     плечо (shoulder), 
•     радиальный уступ (radial shoulder), 
•     ножевой уступ (knife edge), 
•     плечо (sholder) + скос (bevel) и его отрицательная роль. 

​

8. Степень погружения границ препарирования под десну в зависимости от линии и вида улыбки, типа десны.

III ЭТАП. Демонстрация препарирования под винир 

ОТЗЫВЫ С КУРСА

ВИДЕО С ПРЕДЫДУЩИХ КУРСОВ

с курса "Ортопедия 2" в Ростове-на-Дону 16-17 ноября 2019 года